5、主要啟示

分析本次全國醫療廢物應急處置過程，可得出如下方面的啟示：

(1)應高度重視醫療廢物處置系統(尤其是應急處置體系的完善度)在國家生態環境安全、在城市管理中的重要性。醫療廢物處置在一個城市基礎設施建設體系中往往由于其處置量小、設施數量少、處置位置較為偏遠等因素，往往不被重視。本次疫情的發生再次證明，醫療廢物安全處置是國家生態環境安全保障體系中的重要組成部分，是城市公共醫療衛生應急處置體系的最后一道安全保障線，若這道防線失手，二次污染的后果將更加嚴峻和困難，所以應首先從認識上切實認識到其在生態環境安全體系、城市應急管理和危機管理中的重要性。

(2)目前醫療廢物應急焚燒設施的技術水平總體較低，分散式應急處置設施中采用就地或者就近的非焚燒處置方法，然后再進行集中焚燒處置(如生活垃圾集中焚燒處置)是相比之下能夠較好兼顧安全、健康和環保方面的需求。各分散的醫療廢物產生點采用可移動撬裝式的非焚燒設施(優先采用高溫蒸汽滅菌處置工藝)，以最快速度進行現場滅活處理，將醫療廢物傳染性降低到安全水平后，再外運至地區集中式焚燒處置設施進行最終處置。若各分散醫療機構周邊安裝建設非焚燒處理設施有困難，可在臨近地區選址建設，服務于多個分散醫療機構產生廢物的盡快滅活處理需求。

還需注意的是，突發疫情時產生的醫療廢物仍可再進一步細分類型，為分類處置采用不同的技術提供前提。總體上看分為如下類型：(1)高感染性醫療廢物，即直接與病人身體接觸后產生的各種類型廢物;(2)傳統的醫療廢物，即相對于高感染性廢物而言的;(3)混有高感染的廢物，比如隔離病房產生的生活垃圾、被褥床單等，這些廢物常規時期屬于生活垃圾，但由于與患者密切接觸，所以也視同為醫療廢物。第一種類型的廢物應盡可能采取焚燒方法進行處理，第二類型廢物可先采用非焚燒方法進行滅活，然后再集中處置，第三種類型廢物可采用藥劑消毒方法后再進行集中的焚燒處置。

(3)武漢現場實戰表明應急設施現場操作對人員經驗的要求比較高，同時對現場防護等級、消毒頻次等較正常情況下要求更高。未來可以進一步促進我國醫療廢物處置行業集中度的進一步提高，行業中一些經驗較好、實力較好的運營企業可優先選派管理和操作人員負責現場運營。

(4)包括現場應急處置設施、醫療廢物轉運箱、醫療廢物轉運車、現場操作所需要的防護全套用品等應急所需裝備和設施應提升到省級層面上，納入省級安全應急防護設施清單中進行采購和儲備。本次湖北各地級市所需的分散應急設施是在全國總動員的情況下應急生產出來或者改裝出來的，平時沒有相應的儲備物資，也沒有明確的定點供貨企業，所以出現了臨時抱佛腳的狀況。

(5)建立全國和區域性的醫療廢物應急管理隊伍和運營操作隊伍是非常重要的。除硬件需求以外，本次武漢應急處置過程也充分暴露出我國在醫療廢物應急管理專家隊伍和運營操作隊伍上的欠缺，導致疫情發生后緊急組建專家隊伍，一些社會責任感高的企業主動請纓前往一線承擔現場操作任務。正常情況下，應在國家層面和區域層面上建立核心的專家隊伍，同時各區域的環保督查中心應在正常情況下確定好應急時所需的操作運營企業供應商，一旦發生應急情況可以馬上啟動。

6、補齊醫療廢物收集處置設施短板的建議

結合本次暴露出來的問題和主要啟示，提出如下建議：

(1)盡快開展我國醫療廢物管理制度體系的完善。盡快修改《醫療廢物管理條例》，明確國家生態環境主管部門和省級生態環境主管部門分別組織開展醫療廢物應急管理實施方案的編制，各地級市人民政府負責組織開展市級醫療廢物應急處置實施方案的編制，并經市政府發布實施，明確方案中應包含聯動管理機制的建立、明確醫療廢物應急處置設施清單、提出相配套的設施改造和建設要求等。同時盡快完成《醫療廢物處理處置污染控制標準》、《醫療廢物集中處置技術規范(試行)》(環發〔2003〕206 號)、《醫療廢物集中焚燒處置工程建設技術規范》(HJ/T177-2005)、《醫療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術規范(試行)》(HJ/T 276-2006)、《醫療廢物化學消毒集中處理工程技術規范》(HJ/T 228-2006)、《醫療廢物微波消毒集中處理工程技術規范》(HJ/T 229-2006)等規范的修訂工作，完善應急處置要求，確保相關要求銜接統一。

(2)堅持以地級市為單位建設集中式處理設施的基礎上，結合現實需求合理開展一批就地就近小型非焚燒處置設施的建設，作為集中設施的合理補充。結合本次突發事件和未來發展影響，總體可認為目前醫療廢物集中處理設施的布局可以滿足要求，突發事件發生后既可以利用本地設施，還可以利用周邊城市的處置設施。同時可允許傳染病醫療機構、發生一定規模突發公共衛生事件后需要馬上改建的醫療機構結合實際情況，就地、就地建設小型分散的非焚燒處置設施，作為區域集中處置設施的有益補充。集中處置設施的服務范圍，原則上服務于該地級城市，各地可結合道路運輸的實際情況下開展跨區域的收集服務，優化服務范圍。新改擴建集中處置設施時(目前不少地級市醫療廢物處置設施需要更新換代)，應充分考慮未來10年內醫療衛生事業發展趨勢和醫療廢物產生數量的變化，考慮10%-20%的冗余量進行設施建設規模的確定，以滿足正常情況下和小范圍的突發公共衛生事件發生后的醫療廢物處置需求。一旦突發公共衛生事件大規模爆發，正常情況下設施的處理能力不能滿足要求時，即啟動應急處置設施、應急操作隊伍和應急管理體系。

(3)將“一體系三儲備”作為國家環境生態風險防控體系建設中的重要內容大力予以落實。“一體系”是指在國家和區域層面各制定一套醫療廢物應急管理程序，“三儲備”是指應急處置設施體系、應急操作處置隊伍、專家指導隊伍的儲備。武漢疫情充分體現出應急處置設施、應急操作隊伍和專家指導隊伍儲備建設的重要性。國家層面上可通過一定程序確定出幾家應急處置設施的設備供貨商，一旦發生突發情況，應急設備供貨商即可啟動設備供應工作;各區域務必做好應急處置設施設備的儲備工作，一旦發生應急情況可先行投入使用。區域層面上可通過一定程序確定好承擔現場應急操作的企業供應商，確保有經驗的操作隊伍能夠在第一時間趕赴現場進行操作。國家和區域層面各自建立好專家隊伍，一旦應急情況發生，做好兩個專家隊伍的聯動。

編輯：趙凡