2020年1月，新冠肺炎疫情在武漢暴發，并在全國逐漸蔓延。通過春節期間武漢封城和全國全社會一級響應，全民積極抗疫，目前取得了全國初步抗疫的階段性成果，國內戰“疫”已經進入掃尾階段。在戰“疫”過程當中，我們發現了也解決了不少問題，其中之一便是備受矚目的醫療廢物處理問題。

在疫情逐漸蔓延的初期，確診病例和疑似病例人數不斷增加。為應對來勢洶洶的肺炎疫情，口罩、防護服和其他大量醫療物資被快速消耗，同時也伴隨著醫療機構的治療，產生了大量具有感染性的醫療廢物。如果這些醫療廢物處理不當，必然會引發二次感染，導致疫情繼續蔓延。

激增的醫療廢物給各地醫療廢物處置能力造成不小壓力，多地出現醫療廢物處置缺口。據《2019年全國大、中城市固體廢物污染環境防治年報》顯示，2018年全年，200余個大、中城市醫療廢物產生量總計81.7萬噸，處置量81.6萬噸。而據生態環境部數據顯示，僅2020年1月20日至3月7日近50日間，全國累計處置疫情相關的醫療廢物就達到了13.6萬噸。可見疫情期間醫療廢物產量激增之大。疫情中心的湖北省更是不言而喻，1月20日前湖北省醫療廢物處置能力約日均180噸左右，3月7日達到485.6噸，增長近2倍。

為切實保障涉疫情醫療廢物日產日清，避免二次污染，有效調用應急處置資源，生態環境部印發《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處置管理與技術指南(試行)》(下稱《指南》)。《指南》提出“以設區的市為單位，統籌應急處置設施資源，建立肺炎疫情醫療廢物應急處置資源清單。”并明確“將可移動式醫療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、工業爐窯等納入肺炎疫情醫療廢物應急處置資源清單”。

醫療廢物的處置技術路線主要分為焚燒處置技術及非焚燒處置技術(參考閱讀→新冠固廢戰“疫”(三)：醫廢各戰區號角響起)，生活垃圾焚燒爐和醫療廢物焚燒爐的主要技術要求相同，工況要求接近。使用生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物在國外也有諸多應用案例，如美國、法國、日本等。而對于此次的新冠肺炎疫情而言，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(國衛辦醫函〔2020〕103號)，新型冠狀病毒對熱敏感，56℃的溫度30分鐘可有效滅活病毒。我國生活垃圾焚燒爐爐膛內溫度要求≥850℃，生活垃圾在爐內的停留時間一般在1~1.5小時(爐排爐)，在該焚燒條件下，新型冠狀病毒完全能被滅活。因此生活垃圾焚燒設施具有較強的技術適應性。同時，我國生活垃圾焚燒處理設施執行嚴格的污染物(水、固、氣)排放標準，在有效協同處置醫療廢物的基礎上，也可降低污染物排放造成的二次污染。

醫療廢物雖屬于危險廢物(HW01)，但在2019年版《國家危險廢物名錄》中，明確將部分醫療廢物(感染性、損傷性、病理性廢物)的處置列入豁免管理清單，在嚴格按照相關消毒技術規范進行處理后“進入生活垃圾焚燒廠焚燒處置，處置過程不按危險廢物管理”。也為生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物提供了法理依據。

另一方面來看，協同處置醫療廢物對生活垃圾處理設施也提出更高的要求。主要在以下幾個方面。

運輸環節

《危險廢物經營許可證管理辦法》規定，“從事危險廢物收集、貯存、處置經營活動的單位，應領取危險廢物經營許可證。”危險廢物的運輸是需要有經營許可證的，醫療廢物也不例外。在我國，醫療廢物的運輸一般是由醫療廢物處置中心直接或委托有經營許可證的第三方負責，受生態環境部管理。在我國大部分地區已經形成了相應的管理鏈條。

在2019年版《國家危險廢物名錄》中雖然將醫療廢物的運輸環節列入豁免管理清單，不按危險廢物進行運輸，但仍對轉運車輛提出要求，要符合《醫療廢物轉運車技術要求》(GB19217-2003)。《醫療廢物管理條例》也提出“醫療廢物集中處置單位運送醫療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規定，使用有明顯醫療廢物標識的專用車輛。醫療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環境保護和衛生要求。”《指南》中明確要“使用專用醫療廢物運輸車輛，或使用參照醫療廢物運輸車輛要求進行臨時改裝的車輛。”

一般情況下進入生活垃圾焚燒廠的生活垃圾轉運工作并非由末端處置設施負責，而是由環衛部門或其委托的運營公司負責收運、轉運，受城市管理部門管理。收運車輛是符合一般環衛作業標準的垃圾收運車。另外《指南》中還提出，“轉運前應確定好轉運路線和交接要求。運輸路線盡量避開人口稠密地區，運輸時間避開上下班高峰期。”醫療垃圾的收運線路也與一般環衛作業不同，主要集中在各大醫療機構，相對集中，屬于環衛三線中的“庫線”。生活垃圾的管理體系及作業方式均與醫療廢物不同。

由生活垃圾焚燒處理設施協同處置醫療廢物就涉及到一個城市的至少兩個部門間的責、權、利的劃分。在疫情期間，由市委市政府主要領導同志掛帥的工作小組協調下，這樣的協作自然不是問題。但若要拓展至一般情況，仍有大量問題需要注意和解決。

處理環節-入廠及上料

生活垃圾進入生活垃圾焚燒廠一般直接進入卸料倉堆存發酵數日即可入爐焚燒。而醫療廢物的處理對及時性有較高的要求，《醫療廢物集中處置技術規范》中就要求“運抵處置場所的醫療廢物盡可能做到隨到隨處置，在處置單位的暫時貯存時間最多不得超過12小時”。生活垃圾焚燒設施的上料一般是用抓斗將垃圾抓起投入焚燒爐。抓斗的操作在于效率，控制精細度不足，會造成包裝的破損。這一點在一般生活垃圾的處理過程中并不是太大問題，但對于感染性較強的醫療廢物而言，包裝破損就有可能造成二次污染。因此生活垃圾焚燒處理設施在協同處理醫療廢物的過程中需要對醫療廢物來料及上料過程進行調整。

為防范生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物過程的感染性風險，首先，應該在源頭對醫療廢物進行分類，盡量不將感染風險極大的醫療廢物送至生活垃圾焚燒廠，盡量仍由專業的醫療廢物處置中心進行處置。第二，對于確實需要送往生活垃圾焚燒設施進行協同處置的，應強化包裝，并在收集、運輸、卸料等環節加強消毒工作。第三，改進投加工藝，通過設立單獨卸料口(如可通過檢修電梯直接翻斗進料)、改用彎鉤和網兜配套抓料(不用抓斗)、視頻監控指導精細化投料、縮短在垃圾料坑停留時間等操作降低醫療廢物包裝破損可能性。第四，對垃圾料坑嚴格實行“微負壓”環境，氣體收集后直接進入垃圾焚燒爐處置，以保證即使包裝破損感染性物質也不會釋放到環境中。第五，加強操作工人的衛生防護措施和培訓，有條件時可以選調有醫療廢物處置經驗的專業人員參與處置。

上述措施大多為在應對疫情緊急情況的過程中不得已采取的，若長期實施，仍需對生活垃圾焚燒設施進行必要改造，將提高生活垃圾焚燒設施的運營成本。

處理環節-爐型的選擇

我國生活垃圾焚燒爐以爐排爐和流化床兩種為主，近年來爐排爐比例大幅提高，但仍有一定比例的流化床型生活垃圾焚燒爐在運營。生態環境部明確表示，應急處置醫療廢物的生活垃圾焚燒設施，由縣級以上地方人民政府組織衛生健康、生態環境、住房城鄉建設等單位共同研究選定。爐排式生活垃圾焚燒爐可以用于應急處置肺炎疫情醫療廢物;不宜采用流化床式焚燒爐。

處理環節-摻燒比例

醫療廢物，尤其是疫情期間的醫療廢物，多為使用后的一次性醫療器械(口罩、防護服、手套、注射器等)，相對熱值較高。而為了適應我國生活垃圾中廚余比例較大且含水率較高的特性，我國生活垃圾焚燒爐的設計熱負荷相對較低。協同處置醫療廢物不當，可能引起爐膛熱負荷過高或燃燒爐渣熱灼減率偏高。同時醫療廢物中有時因為含有酒精而特別容易引燃，也可能造成料斗回火，這都意味著醫療廢物在生活垃圾中的摻燒比例應受到限制。

據生態環境部介紹，我國已有多地實施生活垃圾焚燒設施協同處置醫療廢物。如上海市自2014年起生活垃圾焚燒設施就進行了醫療廢物的應急處置，上海市公布的《生活垃圾焚燒大氣污染物排放標準》(DB31/768)中規定了應急情況下利用生活垃圾焚燒設施處置醫療廢物(化學性廢物除外)的入爐要求，“在應急狀態下，除化學性廢物以外的醫療廢物在經過技術論證并獲相關管理部門批準后可以與生活垃圾共同焚燒處理。醫療廢物共焚燒處理量不應超過生活垃圾焚燒設施處理能力的5%”。

而在此次疫情期間，廣東省汕尾市，生活垃圾焚燒發電廠協同處置醫療廢物，按1%比例混合焚燒醫療廢物;山東省東營市、福建省莆田市、廣東省珠海市、湖北省仙桃市等均將混合比例控制在5%以下。

住房和城鄉建設部建設司副司長劉李峰在介紹疫情期間的城市環境衛生管理工作中也提出，“進入生活焚燒廠以后，根據廢棄口罩塑料含量高、酒精濃度高，它的燃燒可能不同于普通的生活垃圾，所以對關鍵設備維護調試要跟上，事先要進行應急演練，確保疫情防控期間焚燒設施可以運轉，及時對廢棄口罩進行處置。對含有口罩的生活垃圾進入焚燒廠以后直接投爐焚燒避免二次污染。”

另外有專家認為，醫療廢物的組分較為復雜，焚燒產生的氯、氫離子等大幅高于生活垃圾焚燒，焚燒過程是否能保證焚燒徹底和焚燒排放達標理論上存在不確定性的。住建部在介紹情況時也提出要“備足環保耗材，密切監測煙氣排放情況，確保達標排放。”

外部性影響

我國大中城市生活垃圾焚燒設施的處理能力與醫療廢物的產量相比規模較大，但并不意味著可以將全部醫療廢物都交由生活垃圾處置設施協同處置。

醫療廢物的收集、儲存、運輸、處理全鏈條的管理要求更高，難度更大。如《醫療廢物集中處置技術規范》對重大傳染病疫情期間醫療廢物處置各環節做了特殊要求，“運抵處置場所的醫療廢物盡可能做到隨到隨處置，在處置單位的暫時貯存時間最多不得超過12小時”，此次新冠肺炎疫情期間生態環境部也多次提到了“醫療廢物日產日清”。而生活垃圾在運抵生活垃圾焚燒設施后，一般要在垃圾池中發酵熟化數日后才入爐焚燒。這就意味著，協同處置的醫療廢物需要優先入爐焚燒，會占用更多的設計處理能力。目前我國生活垃圾焚燒處理設施的運營負荷率已較高，部分設施長期超負荷運營。長期大量協同處置醫療廢物會造成入廠生活垃圾得不到及時妥善處理，影響垃圾焚燒廠作為市政公用設施的運營質量和效率。

結語

2003年出臺的《醫療廢物管理條例》中明確提到“尚無集中處置設施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設區的市級以上城市應當在1年內建成醫療廢物集中處置設施;縣級市應當在2年內建成醫療廢物集中處置設施。縣(旗)醫療廢物集中處置設施的建設，由省、自治區、直轄市人民政府規定。”雖然在此次疫情中體現出醫療廢物處置能力的不足仍需完善，但我們有理由相信我國大部分城市已經建立了醫療廢物集中處置設施，且產能基本可以滿足非疫情特殊情況下的醫療廢物處置要求。

綜合來看，生活垃圾焚燒處理設施在疫情特殊時期作為補充力量協同處置醫療廢物是高效利用的協同效應。但若以此次疫情特殊情況為背景，將生活垃圾焚燒設施協同處理醫療廢物常態化，將造成二次投資的浪費，并降低已有城市基礎設施的使用效率。在已經建成醫療廢物集中處置中心的地區，應首先完善、規范其運營，處置能力確實不足的可根據情況協同處置。在尚未建成醫療廢物集中處置中心的地區，仍應優先考慮投建專業的醫療廢物處置中心。對于已經參與協同處置醫療廢物的生活垃圾焚燒企業也應注意地方政府對醫療廢物處置的支付風險。

E20研究院固廢研究團隊介紹

編輯：陳偉浩